ÍÀÏÈÑÀÒÈ ÄΠ̲ÑÜÊί ÐÀÄÈ
Çâåðíåííÿ Ãðîìàäÿí / Çðàçêè Çâåðíåíü
Çðàçîê Çâåðíåííÿ - ²íôîðìàö³éíèé çàïèò
04-07-2019, 09:37
Çðàçîê
̳ñüêîìó ãîëîâ³
_____________________________
(ïð³çâèùå,³ì”ÿ, ïî-áàòüêîâ³)
â³ä ___________________________
(ïð³çâèùå, ³ì”ÿ, ïî-áàòüêîâ³)
Àäðåñà ãðîìàäÿíèíà, ùî çâåðòàºòüñÿ,
¹ òåëåôîíà.
²íôîðìàö³éíèé çàïèò
Âèêëàäàºòüñÿ ñóòü ³íôîðìàö³éíîãî çàïèòó òà ïðè ïîòðåá³ àâòîðîì çâåðíåííÿ äîäàþòüñÿ êîﳿ íåîáõ³äíèõ äîêóìåíò³â ñòîñîâíî ñóò³ ³íôîðìàö³éíîãî çàïèòó.
Äàòà íàïèñàííÿ
(ïîäàííÿ) Îñîáèñòèé ï³äïèñ àâòîðà
çâåðíåííÿ àáî éîãî
äîâ³ðåíî¿ îñîáè