ÍÀÏÈÑÀÒÈ ÄΠ̲ÑÜÊί ÐÀÄÈ
Çâåðíåííÿ Ãðîìàäÿí / Çðàçêè Çâåðíåíü
Çðàçîê Çâåðíåííÿ - Ñêàðãà
04-07-2019, 09:34
Çðàçîê
̳ñüêîìó ãîëîâ³
__________________________________
(ïð³çâèùå,³ì”ÿ, ïî-áàòüêîâ³)
â³ä _______________________________
(ïð³çâèùå, ³ì”ÿ, ïî-áàòüêîâ³)
Àäðåñà ãðîìàäÿíèíà, ùî çâåðòàºòüñÿ,
¹ òåëåôîíà.
Ñêàðãà
Âèêëàäàºòüñÿ ñóòü ñêàðãè òà ïðè ïîòðåá³ àâòîðîì çâåðíåííÿ äîäàþòüñÿ êîﳿ íåîáõ³äíèõ äîêóìåíò³â ñòîñîâíî ñóò³ ñêàðãè.
Äàòà íàïèñàííÿ
(ïîäàííÿ) Îñîáèñòèé ï³äïèñ àâòîðà
çâåðíåííÿ àáî éîãî
äîâ³ðåíî¿ îñîáè